与医疗医药良性互动的背后，有他们的“硬核”身影！

几乎每一次在医疗卫生领域事件的危急关头，都很少有人会注意到医保人这个群体。其实，他们和战斗在“前线”的英雄一样，同样肩负责任和使命，在看不见的战线为每次“战役”的全面胜利提供重要保障。今年新冠肺炎疫情流行期间，萍乡市安源区医疗保障局按照省市区做好“六稳”工作落实“六保”任务的要求，坚持“硬”任务保基本民生，“硬”政策为基层减负，“硬”作风服务好群众，立足医保职责，扎实做好各项工作。

“硬”任务保基本民生

当新冠肺炎疫情刚刚蔓延时，安源区医保局党组书记、局长张娟就立即召开防控疫情工作布置会议，“一定要确保患者不因费用问题得不到及时救治，一定要确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。”

▲医保局班子成员讨论相关工作

一条通往“战役”最前沿医院的“绿色通道”被火速打通：1月23日，安源区医保局向区定点救治医院安源区人民医院预拨资金30万元用于疫情防控;1月27日再次预拨50万元到区人民医院，同时预拨30万元到市定点救治医院第二人民医院;1月29日预拨50万元到市定点救治医院市人民医院;2月4日追拨20万元到萍乡市第二人民医院;2月10日之前根据区内实际情况，向区定点医疗机构安源区妇幼保健院和各乡镇卫生院预拨部分医保基金，半个月时间内高密度高频率预提防控资金达240万元。

为了让“两个确保”落实到位，安源区医保局对异地就医患者转外就医支付比例及时调整政策，确保患者不因费用问题影响及时就医。为减轻医院垫付压力，对收治患者发生的医疗费用不纳入该院总额预算控制指标，确保及时与医疗机构结算，保证救治工作顺利进行。

同时，全面监测就医数据，切实防范返贫风险，将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围;全面落实医疗救助政策，做到“应救助尽救助”：2020年1-6月医疗救助4212人次，救助金额569.48万元;建档立卡贫困人口住院636人次，医疗总费用188.17万元，共报销费用171.7万元，报销比例达91.25%。

“硬”政策为基层减负

5月20日，安源区重点招商引资企业、纳税大户--天津市金桥焊材有限公司萍乡分公司医保经办人员李雪晴，来到安源区行政服务中心医保经办窗口办理职工医保缴费。窗口工作人员袁雪然告诉她：“2020年3月到5月，对全省企业缴纳的职工医保单位缴费部分实行减半征收，减征期限为3个月。本次可为企业减免56842.24元，三个月共计减免170526.72元。”袁雪然的一番话给了李雪晴意外惊喜:“疫情期间公司的生产发展受了一定程度影响，各项费用都比较紧张。这3个月光医保费就减掉了10多万元费用，给公司减轻了很大的负担。太感谢你们了!”

李雪晴有所不知的是，安源区医保局严格落实省、市医疗保障局等部门印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》精神，在2020年3-5月期间，经过对安源区范围内参加职工基本医疗保险的企业进行摸底调查、核实后，共为安源区669家参加职工医疗保险单位缴费减征238.4万元，惠及企业职工8309人。

疫情期间，安源区辖区范围内的天顺大药房、安源镇卫生院等定点医院、药房经常碰到这样一批特殊“顾客”，他们并不买药，只是转来转去详细询问药品价格，原来他们都是安源区医保局选派的专业稽核人员，以“不打招呼”的方式随机对全区96家药房、医院及卫生所开展药品价格监督检查。两个多月的日子里，这群专业稽核人员不厌其烦地奔波在各个药房和医院中，用稽查人员彭毅的话说就是：“每天到处跑，责任心绷得紧紧的，回到家才感觉累得腰酸背痛，一点都不想动弹了。”让稽查人员欣慰的是：连续两个多月的稽查，没有发观一例捂药惜售、抬高药价的情况。

▲价格监测组人员到各定点医疗机构开展药品价格监测检查。

“硬”作风服务好群众

上午刚上班，安源区医保局经办大厅内便响起了电话铃声，工作人员易斐拿起电话：“您好!这里是安源区医保局，请问有什么可以帮您的吗?”电话那头传来了焦虑的声音：“您好，我们公司一个职工，去年生的小孩，现在又赶上疫情，如果未及时来报账，会不会有影响呢?”“您先别着急，她这种情况是可以报销的……”

为深入落实医保领域“放管服”改革，建立适应业务需求的共享机制，安源区医保局积极推行“不见面”服务模式，推进医疗保险经办标准化建设，推行医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，做到“源头取水”，实现“数据跑腿”。疫情期间，为减少人员流动，方便群众办理医保业务，采取电话办、网上办、现场办等方式，累计开展邮箱、电话转诊报备，网上、电话信息咨询、停保续保等1576人次，按照“最多跑一次”要求，严格实行一站式服务大厅受理业务“一次性”告知制度，简化异地就医转诊备案流程，开展放宽门诊慢性病开药量等，共计办件量10185件。

▲医保局经办大厅日常工作情况

同时，专门设置“党员先锋模范示范岗”，专门负责群众政策性答疑解惑工作，累计受理服务咨询等业务500余人次。

医保工作关乎千家万户的切身利益，容不得半点虚假和水分。安源医保人将继续全身心投入“六稳”工作，落实好“六保”任务，提供更高效快捷方便的医保服务，进一步实现医保与医疗、医药的良性互动。(记者 周双萍 户外 通讯员 乐燕飞)