德阳市实施“六化”建设 持续优化医保公共服务体系

来自德阳市医保局消息，该市立足新发展阶段，贯彻新发展理念，坚持以人民为中心，构建医保服务新发展格局，全面推进医保公共服务体系高质量发展。以建设“公平医保、法治医保、智慧医保、清廉医保”为目标，聚焦破解医保公共服务“主体多、环节多、需求多、渠道少”等突出问题，积极优化提升医保服务场景标准化、服务管理精细化、服务平台智慧化、集成服务一体化、服务下沉网格化、服务联动同城化，将服务渠道由“多窗办”拓展至“一窗办、网上办、掌上办、基层办、就近办”，服务模式由“单一服务模式”转变为涵盖“全市通办、一次办、医保服务站”等内容的“综合式”服务体系，促进服务更便民，实现医保公共服务提质增效。

服务场景标准化。一是推进服务大厅标准化建设。分层做好大厅标准化建设，将大厅分为三区，即识别引导区、受理前服务区、受理时服务区，做好医疗保障标识和服务区功能划分，实现引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、填单区、等候休息区、柜台受理服务区、优先服务区“7区”协同递接式服务。二是推进服务清单标准化。认真落实国家、省医保局政务服务清单管理要求，杜绝政务服务事项游离清单之外，制定和完善适合德阳市实际的统一办事指南，形式直观，内容易看易懂。

服务管理精细化。一是窗口管理精细化。分时段做好服务引导，按时间轴将事项办理分为三层，即进入大厅层、咨询服务层、受理办理层，全面做好精细化引导，健全首问责任制，履行一次性告知，指导表单填写，细化服务事项类型等措施提供办理效率。二是政务服务精细化。聚焦经办业务不熟、告知不清、老年人办事不便、周末急办等问题，通过强化业务培训，采取上门服务、代帮代办、预约服务，完善老花镜、温馨提示卡等服务措施，做细服务。三是待遇审核支付精细化。建立健全经办规程，实行三级核审制度，强化内控监督体系建设，落实5项内控原则，9种内控方法，织密经办服务风险防控体系。

服务平台智慧化。一是拓宽信息共享渠道。将医保数据信息纳入“城市智慧大脑”数字底座建设，加快推进与卫健、民政、公安等部门建立数据共享机制。二是拓广网办服务平台。全面依托四川政务服务平台实现政务服务事项100%网办；通过改进经办系统实现高频事项延伸至定点医药机构前端受办；推进“四川医保”APP建设，将异地就医备案等4项服务事项，实现掌上办；推进丰富“德阳市民通”及“德阳市医疗保障局”微信公众号等医保查询、预约服务功能，实现即时办；推进医药机构申请定点协议管理等9个服务事项邮箱受办。三是拓强智能监控能力。通过建成医保智能监控与智能审核“双系统”，推动基金监管由事后向全流程、单主体向使用主体全覆盖、人工预设向自动转变，建成“低成本、高效率、可复制”的监控系统，构建“大数据、大审核、大监控”的监管模式，形成“共分享、共构建、共治理”的综合格局。

集成服务一体化。一是推进集成式综合服务窗口建设。通过整合、集中、优化、提升，打造“一窗受理，一站办理”的集成式综合服务窗口，实现“前台受理，后台审批，同步审核”的综合受办服务模式。二是推进医保经办服务窗口延伸。实施“1+N”医保政务服务模式，推进医保服务窗口进定点医药机构、银行等社会第三方服务场所，通过落实一个信息系统、构建一个服务流程、严格一个经办体系等措施，共同搭建医保一体化场景化服务平台，将群众急需的高频事项或与定点医药机构能实施联动关联的医保服务事项，下放至服务站经办，使服务更加便捷高效。

服务下沉网格化。一是推进医保服务下沉基层。实现城乡居民参保登记办理不出村，城乡医疗救助、门诊特殊疾病认定资料初审、个人参保信息查询、异地就医备案、异地就医个人现金垫付住院费用初审乡镇（街道）和村（社区）服务中心办。二是推进医保服务网格化。充分利用政法委系统“网格E通”平台和人力资源，强化医保业务信息对接，利用网格管理员分布广触角深的有力条件，协助办理或代办医保服务事项、基金监管、医保政策宣传，全面提升医保公共服务的便捷性与可及性。

服务联动同城化。一是推动政务服务全市通办。通过强化经办系统服务效能提升，突显医保政务服务“一网、一门、一次”建设成效，推进异地就医备案、住院费用联网结算、特殊疾病认定和联网结算等7个政务服务事项实现全城通办。二是推动异地就医联网结算全覆盖。通过完善经办规程，落实信息对接规范，精确谋划建设流程，突出重点控成本等措施，大力推进定点医药机构省内、外异地就医联网结算，基本实现了区域内2090家定点医药机构全覆盖。三是推动逐步取消成德眉资异地就医备案。通过优先开通重点区域、降低准入门槛、规范信息系统、优化申办手续等措施，取消成都、资阳与德阳市毗邻地区的56家定点医院异地就医备案，德阳市参保人员在这些医院就医，视同在德阳市本地定点医院就医，起付线和个人报销比例与德阳市同等级定点医院一致。（张渔）