河南通许：筑牢医保民生底线 巩固拓展脱贫攻坚成果

开封市通许县医疗保障局全面贯彻落实国家和省、市医疗保障工作要求，统筹协调，多措并举，积极构建防范化解困难群众因病致贫返贫风险长效机制，稳妥做好过渡期保障政策优化调整，实现待遇平稳过渡、政策有效衔接、服务提档升级，有效减轻了全县困难群众的医疗负担,持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。

一、政策宣传常态化全覆盖，让百姓听得懂、记得住

一是强化培训，提升乡村振兴干部队伍业务素质。在全县驻村干部培训会上，医保局就各项医疗保险政策以及省、市医保局即将出台的政策动向进行详细解读。聚焦巩固“两不愁三保障”成果、脱贫人口收入持续稳定增长、特殊群体重点监测等方面，重点针对农村脱贫人口等低收入群体精心策划培训方案，精选培训内容，设计制作课件，确保培训高质高效。

二是提高两定机构政策熟悉度和知晓率。多次组织全县各级定点医药机构主要负责人和业务骨干参加国家、省、市、县举办的政策、业务类培训，加强医保政策学习，熟悉服务协议内容，严格履行服务协议，确保熟悉掌握政策衔接，直面群众进行宣传引导。

三是丰富宣传形式，确保政策通俗易懂。医疗保障政策“百县千乡万村”宣传活动开展以来，借助通许县手机报、单位微信公众号和社会主流媒体等发布医保政策新闻稿，精心组织医保政策进校园、进企业、进社区等活动，在乡镇主干道、乡镇卫生院、村卫生室人员以及基层党群活动中心，宣传海报、展板、横幅实现常态化全覆盖。组织经验丰富的医护人员进村入户，为现场群众义诊，向群众讲解医保政策，让百姓听得懂、记得住。

二、强化预防监测，建立完善困难群众健康管理档案

一是完善家庭医生签约服务制度，从源头化解“因病返贫致贫”问题。与县卫健、乡镇协同配合，确保每一名困难群众有一名干部结对、一名家庭签约医生联系。家庭签约医生提供健康咨询、定期巡诊、医保政策宣传及协助办理门诊慢性病等医保手续。为了鼓励家庭医生做好服务，强化绩效考核，将考核结果与签约服务费分配挂钩。

二是建立困难群众健康管理档案，实施分类管理。通过乡镇卫生院定期体检和健康普查，建立并跟踪完善困难群众健康档案。深入实施农村妇女宫颈癌、乳腺癌和免费孕前优生健康检查项目，提高重点人群健康保障水平。依托医保签约医师，对贫困人口的健康情况进行分析，提出有针对性的健康管理方案，通过“早发现、早干预、早治疗”，有效防范居民因病致贫、因病返贫。

三是减少重特大疾病发生，降低医保基金使用风险。随着就医成本攀升，困难群众医疗费用负担重问题仍较为突出，特别是重特大疾病发生后，医保基金使用占比较高。通过完善家庭医生签约服务制度，建立困难群众健康管理档案，做到早发现健康问题早介入治疗，降低医保基金使用风险。

三、降低就医成本，确保百姓用上好药、便宜药

一是引导医疗机构优先采购集中带量采购中选产品，降低药物成本。通过省医保药耗统计分析平台对辖区内医疗机构使用情况强化日常监管，每月不定期开展国家组织药品集中带量采购中选药品配送、采购和使用情况现场跟踪检查，并通报检查情况，督促后进。鼓励医疗机构优先使用中选药品、医用耗材，少使用不使用同类可替代药品，确保老百姓用上好药、便宜药。

二是严控困难群众就医的医保目录外费用的占比，推进医疗机构间医学影像检查资料和医学检查结果互认共享。联合县卫健部门推进实施医联体成员单位之间、有对口支援关系的医疗机构之间，按照规定对医学检验、影像检查项目结果予以互认。互认项目选取以结果相对稳定、费用较高、对疾病诊断治疗短期影响不大的项目为主。

三是实行“先诊疗后付费”。全面免除困难群众住院押金，出院时只需支付医保报销后的自付医疗费用，全县27家县、乡定点医疗机构已全部实现基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式一窗口一单制”结算。期间，代表开封市接受省里年度考核，在全省9个县中排名第一、媒体暗访总成绩排名第一。

四、健全保障体系，强化三重制度综合保障

一是压实责任，确保困难群众应保尽保。全面落实城乡居民基本医疗保险参保财政补助政策，与相关部门建立常态化沟通机制，定期相互推送调整名单，各乡镇责任压实，奖惩激励，确保困难群众参保动态全覆盖，应保尽保。在集中征缴期结束后，医保局及时对接乡村振兴、民政、残联等部门，分类确定参保资助对象，全额资助特困人员，对低保对象、脱贫人口、农村易返贫致贫人口定额资助，让困难群众切实享受资助参保政策。2022年，对资助对象信息建立台账、分类归档，逐户核算补助金额，及时将资助资金拨付至各乡镇，限时发放到户，并在各村进行公示，确保困难群众精准享受资助待遇。全县共资助特困供养对象、城乡低保对象、脱贫人口、易返贫致贫人口、重度残疾人、孤儿等共计57581人、524.23万元，为城乡困难群众编织了一张无缝隙的医疗救助“保障网”。

二是发挥基本医疗保险主体保障功能，促进三重制度互补衔接。困难群众享受同等的居民基本医保待遇的同时，增强大病保险减负功能，在全面落实普惠待遇政策基础上，实现对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。夯实医疗救助托底保障功能，按照“先保险后救助”的原则，对基本医疗保险、大病保险支付后个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施救助。2022年5月1日起，顺利实施居民基本医保、大病保险、医疗救助待遇调整。

三是健全因病致贫返贫监测预警机制，强化公开透明精准。重点监测经基本医疗保险、大病保险等支付后，政策范围内年度自付费用超过10000元的低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口，做到及时预警。疫情防控期间，医保业务通过“网上办”、电话“预约办”等线上服务，待遇保障“长处方”、用药量放宽等政策，实现包括困难群众在内的所有参保人员正常享受医疗保障待遇。

五、经办服务下沉，打通服务困难群众“最后一公里”

通许县医保局在全县12个乡镇均设立了医保服务站，推进村级经办服务，稳步推进群众办理业务“小事不出村、大事不出乡”。

一是建立困难群众回访制度。对应每一事项制定一个内部运行控制图，包括申请与受理、承办、审核、批准、办结等五个环节，每个环节进行台账提醒，经办人及时跟踪办结，特别对于困难群众建立电话回访和现场回访制度。

二是摸清底数确保待遇。乡镇医保经办工作人员将医保系统中的特困供养人员、低保对象人员信息与民政信息系统的人员信息常态化比对，确保医保待遇享受不受影响。

三是适老服务高效便捷。开辟医保窗口绿色服务通道，为老年群体、孕妇、残疾人和军人等特殊群体提供优先服务。实现13项业务“只跑一次”“全程网办”。提升医保经办适老化水平，解决农村老年人运用智能技术难的问题。推进完善乡镇医保服务站、村（社区）医保服务点建设，将医保经办服务延伸到村，打通医保经办服务“最后一公里”。

“没有全民的健康，就没有全面小康”。保障好困难群众“会看病、看得上病、看得起病、看得好病”是通许医保人的初心和使命。在群众眼里，基层一线医保工作者的言行就是国家医保惠民政策最直接的体现。县级医保局是国家医疗保障体系的重要组成部分，是医疗保障政策落地落实的“最后一公里”。筑牢民生医保底线，通许县医疗保障局将继续砥砺前行，把困难群众医疗保障工作推向深入。（供稿：通许县医疗保障局 张海燕）