贵州遵义习水：探索“1357”工作模式推动基层卫生健康综合试验区建设

从最初的“总院+分院”调整为“县级龙头带中心、中心辐射带动一般，突出中心、梯次发展”的医共体建设模式；

建立“1+N”高效协同体系打通县乡村三级卫生健康服务体系与属地联系不紧密“堵点”；

建立“医事通卫生云”APP，方便乡村医生实时上传重点人群随访记录；

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自入选基层卫生健康综合试验区以来，习水县坚持以人民健康为中心的发展思想，以满足人民群众健康需求为导向，以医药卫生体制改革为主线，以机制创新为动力，以提高人均预期寿命为核心，以“强县域、强基层”为重点，采取“1357”工作方式（即围绕一个中心、健全三项机制、推动五项改革、实施七项行动）推动试验区建设，积极探索建立适合山区乡村特点的公平可及、系统连续的医疗卫生服务体系，切实解决群众“看病难、看病贵、看病远”的问题。

围绕“一个”中心：组建2个医共体

“以前生病了，我们都要乘车去县城的县医院或中医医院检查，路程也比较远，现在在乡镇卫生院就能检查，特别方便，治疗效果也很好。”谈到就医变化，在县人民医院温水分院，二孩妈妈袁红梅脸上洋溢着满满的爱意，身旁的女儿刚吃完奶正在酣睡。她说，近些年乡镇医院大变样，医疗技术、就医环境、设施设备都在提质升级，“医疗服务快接近县医院了，但这里报销比例高、花费少，亲戚朋友探望更方便。”

习水县紧紧围绕国家基层卫生健康综合试验区建设为中心，结合习水地域广、人口多、医疗机构分散等情况，坚持以问题为导向，因时因势，从最初的“总院+分院”的模式，调整为“县级龙头带中心、中心辐射带动一般，突出中心、梯次发展”的医共体建设模式（2+5+N模式），即由2家县级公立医院分别牵头组建2个医共体，分片区选取5个中心乡镇卫生院按照二级医疗机构服务能力标准建设为县域医疗次中心，辐射带动区域内其他一般乡镇卫生院、延伸服务点及村卫生室共同发展。探索适合山区特点的紧密型县域医共体模式，实现县乡村三级医疗卫生事业高质量发展。

健全“三个”体系：“双组长”高位推动

“我们通过健全‘三个体系’，为试验区建设提供组织、机制保障。”习水县卫生健康局党委书记、局长刘峰介绍。

建立“双组长”高位推动体系。县委、县政府高度重视试验区建设工作，成立以县委、县政府主要领导担任“双组长”的试验区建设工作领导小组，研究解决试验区推进过程中遇到的困难和问题，为试验区建设奠定了强有力的组织保障。

建立“专班”高速运转体系。组建试验区建设工作专班，实行专班专人专抓。出台了《习水县基层卫生健康综合试验区建设方案》，明确试验区建设工作任务及职责分工，为顺利推进建设工作提供了明确指导。并建立了“日推进、周调度、月小结”的工作推进机制。

建立“1+N”高效协同体系。建立县级相关部门“横向”工作机制，统一思想，部门把试验区建设作为“自家事”、专班把部门当成“一家人”，心往一处想、劲往一处使，对需要共同推进落实的事项不停不等不拖，逐项破解、逐个落实、逐项完成，画出了横向联合“同心圆”；建立基层治理“纵向”工作机制，各乡镇（街道）设立公共事务办公室、各村居民委员会设立公共卫生委员会，实现乡村“卫健办”建立全覆盖，搭建起联系上下的桥梁和纽带，打通了县乡村三级卫生健康服务体系与属地联系不紧密的“堵点”，打出了纵向联系“组合拳”。

推动“五项”改革：健全完善分配激励机制

加强基层卫生人才队伍建设，充分调动基层医疗卫生机构及医务人员积极性，是基层卫生健康综合试验区建设的一项重要内容和要求。

习水县在建设基层卫生健康综合试验区过程中，在编制管理、薪酬分配、职称评聘、人才引育、医保支付等五个领域进行改革，让基层医务人员安心留在基层。

创新编制管理改革。动态调整人员编制总量，优先保障卫健系统编制需求。实行县级医疗机构人员控制数管理，按照核定床位数核增人员控制数1761名；实行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）“人才编制池”管理，推动编制和人员在县域内统筹使用；实行乡村医生实行“编制+员额制”管理，整合乡级医疗卫生机构空编资源，已累计公开招聘事业编制乡村医生38人，培养安置专科定向生87人。

完善薪酬分配制度改革。落实基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构均“公益一类保障、公益二类管理”和“两个允许”；探索紧密型医共体薪酬分配制度改革，实行上挂同岗同酬、下派增资增酬、巡诊按劳取酬，通过利益紧密连接，推动医共体建设可持续发展；探索乡村医生职称激励机制，设立全科医生岗位津贴，实行乡村医生取得执业（助理）医师资格鼓励机制，对村医考取执业（助理）医师资格的给予3000元一次性奖励、同时对取得执业医师、执业助理医师的村医每月分别增加200元、100元补助；探索乡村医生待遇保障机制，县级财政投入乡村医生每人每年再提高固定报酬2000元，持续落实乡村医生社会保险全覆盖，解决后顾之忧，增强岗位吸引力。

优化职称评聘方式改革。坚持职称评聘比例向基层倾斜，乡镇卫生院聘任高级职称不受岗位比例限制，对因受学历、专业水平等影响不能顺利考取高一级职称人员，及时调整岗位，按照事业管理晋级，确保此类人员待遇不受影响的同时又增加了专业技术人员聘任岗位数；坚持职称评聘比例向一线倾斜，对疫情防控一线医务人员职称评聘不受岗位比例限制、即评即聘，切实提高职称聘任率；坚持职称评聘比例向网底倾斜，将乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）职称评聘，切实解决年轻村医的职业规划。近年来，全县新增高级职称100余人，中级职称300余人。

拓展人才引育渠道改革。通过面向社会招聘一批、柔性引才吸纳一批、东西部协作承接一批、自主培育提升一批的方式不断扩大医疗卫生人才队伍。近三年累计招聘高校医学相关专业毕业生530余人，其中引进硕士研究生50人，累计引进省内外专家12人，引入珠海市帮扶专家24人次，累计培养规培生217人，见习生200余人，形成了“人人皆可成才、人人尽展其才”的良好局面。

加大三医联动改革。推动支付方式改革，探索实施医保总额付费与DIP支付方式改革；推动用药目录改革，实行县域医疗次中心与县级医院用药目录衔接统一、处方自由流动，持续推进抗癌购药“双通道”，保障全县癌症患者用药需求；推动医疗服务价格改革，积极向上争取动态调整医疗服务价格和医保报销项目，将符合条件的县级医院特需服务项目纳入市场价格管理，调整增加乡村两级医疗卫生机构一般诊疗费2元；推动医保定点管理扩面，将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，取消乡镇级收费医疗机构5%医保质保金；推动医防融合改革，家庭医生签约服务费用在城乡居民医保基金中按每人每年3元进行支付。强化“医院+医保”经办服务建设，将门诊慢性病办理下沉到县乡两级医疗卫生机构。方便群众医保结报和业务办理。

实施“七项”行动：大力提升医疗服务能力 

习水县针对县乡村不同的发展定位和工作重点，采取多种措施，扬优势、强弱项、补短板，不断提升医疗服务能力。

外引帮扶行动。县级医疗机构根据大病、疑难重症疾病诊治存在的不足和短板，结合临床五大中心、急诊急救五大中心等需要，主动向定点帮扶以外的三甲医院寻求专科联盟和战略合作，分别与重庆第三军医大学附属西南医院、新桥医院、贵州省中医药大学第二附属医院等5家省内外三甲医院签订了战略合作协议。

重点专科（学科）建设行动。围绕区域疾病谱，强化牵头医院重点专科、学科建设，不断提升县级医疗机构医疗服务能力。截至目前，我县已获省级重点专科建设1个、省级中医优势（重点）专科2个、市级重点专科4个、市级重点学科1个。

医疗次中心建设行动。依托“五下沉”（领导下沉重构资源、专家下沉带学带教、资金下沉更新设备、质控下沉提升标准、管理下沉增强服务）推进县域医疗次中心建设，已建成县域医疗次中心2个，正在争取建设3个。

优质服务基层行达标创建行动。以“全域规划、全域达标”为目标，以“优质服务基层行”活动为载体，以“基本医疗+特色科室”为标准，全面提升乡级医疗卫生机构服务能力。目前我县30%以上的基层医疗卫生机构达到“优质服务基层行”推荐标准，70%以上的基层医疗卫生机构达到“优质服务基层行”基本标准。

延伸点建设行动。探索建立“工矿服务型、旅游度假型、人员聚居型”为主的乡镇卫生院延伸服务机构，每个延伸服务机构按照乡镇卫生院标准设立科室，由龙头医院或乡镇卫生院派驻专业技术人员下沉开展诊疗服务，实现乡村一体化管理。全县规划建设延伸服务机构10个，已建成3个、在建5个。

示范村卫生室建设行动。建立村卫生室运行管理、乡村医生县管乡聘村用、乡村医生社会养老保险、乡村医生获得执业资格激励、优化医保支付政策等“五项制度”。对村卫生室实施“示范、标准、合格”分类管理，每年递进提升一批，使全县所有村卫生室达到“基础设施标准化、诊疗操作规范化、规章制度统一化、服务管理一体化”。截至目前，全县示范村卫生室55个、标准村卫生室149个、合格村卫生室155个。

医防融合专项行动。加强医防融合管理，由专业公共卫生机构、县级医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病综合防控体系，组建以全科医师为主体，专科医师、公卫医师、村医、药师为补充的家庭医生签约团队，推行“一病两方”，对重点人群实行分级分类管理；加强信息化赋能，打通公共卫生管理平台与HIS、LIS和PACS系统互联互通的瓶颈。建立“医事通卫生云”APP，方便乡村医生实时上传重点人群随访记录。建立“习水公卫”微信公众号，方便群众随时查看健康档案。

基层卫生健康综合试验区建设是一项长期工程，建设周期贯穿整个“十四五”时期。习水县基层卫生健康综合试验区将聚焦完善分级诊疗制度，在管理体制、运行机制、服务模式、投入保障等方面进一步改革创新、大胆突破、系统推进，努力实现5个“有突破、走在前”：服务体系有突破、走在前，服务功能有突破、走在前，服务模式有突破、走在前，队伍建设有突破、走在前，以及体制创新有突破、走在前。到2025年，县级公立医院建设重点专科（学科、中医优势）8个及以上；建设县域医疗次中心5家，县域就诊率达90%以上，基层就诊率达 65%以上；常住人口家庭医生签约服务率达到 65%以上，重点人群签约覆盖率达到 80%以上；县、乡、村三级医疗卫生服务能力整体提升，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。（习水县卫生健康局  何进）