山西白求恩医院成功完成首例可降解卵圆孔未闭封堵术

近日，在神内科、超声科、导管室等多学科配合协作下，山西白求恩医院心内科结构性心脏病团队成功完成首例生物可降解卵圆孔未闭（ＰＦＯ）封堵术，帮助青少年患者摆脱ＰＦＯ相关脑卒中困扰，重获心脑健康。该手术的成功，不仅标志着我院心脏介入治疗技术再次取得创新突破，也为省内此类患者带来了更多医疗解决新方案。

患者病情：

小袁（化姓），１６岁，高一学生，因“突发头晕伴右侧肢麻木２天余”入院。患者既往无任何疾病史，入院后行头颅核磁提示右侧小脑半球、左侧丘脑、海马区急性脑梗死，ＴＣＤ发泡试验阳性，支持右向左分流（固有型，大量）；进一步行右心声学造影结果阳性（Ⅲ级），考虑存在卵圆孔未闭，经食道超声示：房间隔呈“错搭样”改变，长度约１．５ｃｍ，宽约０．１８ｃｍ，确诊卵圆孔未闭。

手术策略＋过程：

结合年轻患者脑梗塞的临床症状表现，经全面检查，排除其他致病因素后，我院神经内科与心内科专家会诊评估，考虑患者脑梗的为心源性栓塞，其根源为心脏卵圆孔未闭导致，且其整体检查结果及病症情况符合ＰＦＯ介入封堵指征。由于小袁年纪尚轻，两年后即将参加高考，为避免脑梗再发，同时家属希望对其未来学业、婚育、工作等更小甚至零影响，多学科团队会诊，综合评估后，为使患者获益最大化，决定为其施行可降解卵圆孔未闭封堵术。

完善术前准备，手术当天在高宇平主任指导下，由郑磊副主任医师、张丽利主治医师实施操作，结合超声及Ｘ线透视，将１枚一元钱硬币大小的生物可降解封堵器精准植入患者卵圆孔未闭处，堵住了“小心眼”。由于可降解材料Ｘ线透视下不显影，超声下清晰可见，即刻超声观察，封堵器双盘紧贴房间隔，牢牢夹合隔瓣，无残余分流，封堵成功，手术圆满结束。术后第二天，小袁恢复状态良好，无不适症状，待继续观察两日，各项检查指标正常，即可出院回家。

传统卵圆孔未闭封堵术中所用的金属封堵器，植入人体后将永久存留于心脏内，具有过敏、瓣膜及心脏磨蚀等风险，新型可降解封堵器由医用高分子材料制成，具有更好的生物相容性，随着时间推移，植入体内的可降解封堵器会逐渐被人体吸收代谢，基本不会留下永久性的残留物，避免了金属材料的耐受性问题，减少感染、异物排斥等并发症风险。最终，术前未闭的卵圆孔位置只留下由自身内皮细胞进行修复、填充的间隔，从而完成再造，房间隔结构完整，保有组织弹性，不阻碍后期患者可能需行的左心耳封堵、射频消融术等左心介入治疗中房间隔穿刺操作，更利于患者长远期的预后获益。

随着此次生物可降解卵圆孔未封堵器的成功植入，山西白求恩医院心脏介入技术再攀高峰，未来，该院将持续坚持以患者为中心，以提高医疗质量和服务水平为目标，不断引进和开展新技术、新项目，为患者提供最优质的医疗服务。

科普时间：卵圆孔未闭与脑卒中的“不解之缘”

卵圆孔是房间隔中部的未闭间隙，对于维持胎儿的血液循环是必不可少的，胎儿娩出后即功能上关闭，一般５～７个月时解剖上大多闭合，３岁以后仍未闭合即称为卵圆孔未闭（ＰＦＯ）。国内外研究表明，ＰＦＯ是不明原因脑卒中的主要致病因素之一，且与偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等密切相关，约４０％隐源性卒中和６０％先兆性偏头痛患者都有ＰＦＯ。循证医学证据提示ＰＦＯ封堵术可降低卒中复发风险。国内外神经科、心脏科及相关专业的专家学者们对ＰＦＯ相关疾病的防治日益重视。

那么，卵圆孔未闭为什么会导致脑卒中呢？

健康心脏的左右两侧是不相通的，人体静脉系统会产生血栓、代谢产物等等，这些物质原本是可以通过肺部血液循环被过滤清除掉的。但对卵圆孔未闭的人群来说，这些物质会通过未闭的卵圆孔避开肺循环，直接流入左心房的动脉，然后再流入脑部动脉。如果血栓较小，会引起偏头痛，如果血栓较大堵塞脑动脉，就会导致脑卒中。

目前最常用的卵圆孔未闭的治疗方法为经导管封堵术。术中将封堵器放置到缺损处封堵未闭的卵圆孔，随着封堵器植入，“伞面”展开，“心眼”闭合，完成封堵，具有不开胸、创伤小、恢复快、风险和并发症更小等优势，对于反复脑梗死，改善偏头痛等ＰＦＯ相关病症有较好治疗效果，是目前治愈卵圆孔未闭相关病症的最佳治疗方法之一。

专业医生提醒，近年来脑卒中发病呈年轻化趋势，且青年人群对卒中的病因并不知晓或引起重视。卵圆孔未闭某种程度上是一个可控可治的脑卒中病因，一定要引起高度重视，出现相关症状，及时就医，尽早干预，以免耽误病情。