崇阳县医保局集中查处行业群腐问题，严格规范医疗行为

今年以来，根据中央、省、市、县纪委监委关于开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治要求，崇阳县医疗保障局切实履行医疗行业的主体责任，落实一把手亲自抓行业的群腐问题，专题研究涉及医保领域的集中治理工作，取得较好效果。

召开全县定点零售药店规范经营提醒会。提醒定点零售药店要加强行业自律，牢记规范经营，并对存在的违规使用医保基金问题开展自查自纠，在8月16日之前将自查自纠发现的违规金额上缴至医保基金专户。

召开定点医药机构群腐问题集中整治推进会。传达了中央、省、市、县关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治精神，通报了各定点医药机构1至7月份基金使用情况，督促各定点医药机构规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，对增长异常的医药机构安排人员派驻，遏制医疗费用过快过度增长问题，做好基金风险防控。

开展定点医药机构违规使用医保基金专项检查。重点检查定点医疗机构重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域违规使用医保基金的行为；重点检查定点零售药店空刷医保卡套取个人账户、虚假购药、串换药品、超处方售药等问题。同时，与其他县市医保局开展对药店医保基金使用情况的交叉检查，目前，已立案查处3家医疗机构，并下达行政处罚书，另外6家医药机构违规问题正在进一步处理中。7月份，市局反馈崇阳县20家定点医药机构存在限定性别用药线索59条，该局针对每条问题线索涉及的患者进行了上门核查，目前已全部查处完毕，涉及金额2034．95元已全部上缴基金专户。国家医保局反馈崇阳县3家医疗机构贫困人员存在同进同出住院线索44条，市医保局指派通山医保局检查组到崇阳县颐和医院开展问题核查，该局稽核人员对住院患者进行了上门调查，8月底前已结案。

在此基础上，该局同时对全县定点医药机构医疗救助资金使用情况开展专项检查。针对医疗救助资金使用情况增长过快的情况，经县政府主要领导同意后，联合财政局、审计局、卫健局发文，并聘请第三方机构组成联合核查组，对全县享受医疗救助资金人员开展专项检查，通过查阅病历资料、后台大数据对比分析、现场调查核实等方式对全县定点医药机构2021－2023年医疗救助资金使用情况进行全面核查，形成详细的核查报告，并提出合理化建议，为政府决策提供依据，对发现的违规问题联合相关部门查处到位。

据统计显示，该局今年来共查处案件15起，涉及5家医疗机构和9家定点药店，追回违规金77万元，罚款150万元，已按规定向相关部门移交案件5起。（崇阳县医疗保障局 王永明）