“西湖益联保”2025年度参（续）保启动

11月5日，杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”2025年度参（续）保启动会在杭州召开，杭州市医疗保障局党组书记、局长朱燕锋，党组成员、副局长周利光，国家金融监督管理总局浙江监管局人身险处副处长丁晓，浙江省保险行业协会副秘书长柴新鑫，中国人寿保险股份有限公司浙江省分公司党委书记、总经理叶寿华等领导和嘉宾出席会议，并共同参与了“西湖益联保”2025年度参（续）保的启动仪式。

“西湖益联保”是一款惠民型商业补充医疗保险，由杭州市医疗保障局指导，中国人寿杭州市分公司首席承保，多家保险公司共同承保，以“零门槛、低保费、高保额、优服务”为特色，着力减轻人民群众特重大疾病负担，2021年首次推出，经过近四年发展，投保人数逐年稳定增长，平均投保人数达500万人，平均投保率达43．87％，续保率达87％，已初步形成惠民保杭州模式。

上新300元“升级版”十大保障更全面

2025年度“西湖益联保”全新升级，除了原有一年保费150元的基础版，又创新推出了一年保费为300元的升级版。两者在保障范畴、赔付比例及增值服务等方面均展现出差异化，为投保人提供更多的产品选择、更高的保障额度、更全的保障服务。

升级版在基础版原有四大责任的基础上，新增六大责任，构成十大保障责任，每一项都能实实在在减轻就医负担。如责任五“院内医疗费用超额补偿保障”，当被保险人在医保定点医疗机构和规定病种门诊诊疗期间，发生符合责任一和责任二范围内的费用，经报销后，剩余个人负担费用仍超过规定额度的，在原已赔付的基础上，再予以补偿，年度累计最高支付限额为20万元。再如责任七“海外特殊药品医疗保障”，将可赔付的海外特殊药品目录扩充至20种。据首席承保单位中国人寿杭州市分公司介绍，对大病患者来说，海外特殊药品不仅昂贵，而且消费渠道比较单一。目前在国内，这些海外特殊药品仅在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内多家医院可以开出处方。举例来说，正式纳入目录的“英菲格拉替尼”，是一款全球创新的胆囊癌靶向药，被保险人在适应症符合的条件下，到海南博鳌用药也能得到相关的保险理赔，进一步减轻患者用药负担，年度累计最高支付限额为50万元，单个药品限最高赔付20万元。

数据背后见真情践行“取之于民用之于民”

作为一项惠民的民生项目，“西湖益联保”的投保和理赔情况备受关注。在本次启动会上，共保体发布了相关数据。

据介绍，“西湖益联保”投保人数在全国城市定制型商业医疗保险中名列前茅，2021至2024年，分别达到470万、496万、517万、546万。

每一笔赔付背后，都是家庭被疾病重创后，又重新燃起生活希望的故事。截止到目前，2024年“西湖益联保”单笔赔付金额最高的是一位30岁的男子孙某某，他因治疗脑肿瘤深度昏迷，产生医疗总费用285．79万元，基本医保支付94．89万元，再获“西湖益联保”报销142．94万元，减负率达74．88％。

截至2024年10月底，“西湖益联保”已累计赔付超286万人次，惠及人数达35．59万人，总赔付金额达26．68亿元。个人赔付金额最高164．62万元，家庭赔付金额最高240万元。

此外，四年来，杭州市政府共资助投保困难人员达43万人次，补助金额超6300万元，“西湖益联保”已为全市困难群众降低医疗费用支出负担超1．6亿元。

“西湖益联保”不仅要服务好少数患病的投保人，也要服务好多数健康的投保人，为大家提供丰富多样的优质服务内容。新的一年，“西湖益联保”共保体将积极转变产品关注焦点，从“以疾病为中心”转向“以健康为中心”，提供十余项增值服务，如重大疾病筛查自检、门诊就医协助、住院协助、手术协助、院内陪诊、口腔服务、三甲快速问诊、AI智能中医、优惠购药等权益，力求实现“有病得保障、无病享服务”的模式。

投保通道开放医保个账可为全家投保

“西湖益联保”2025年度投保通道已于2024年11月5日0时向全社会开放，截止时间为2025年2月12日24时，浙江省本级和杭州市基本医保（含职工医保、城乡居民医保）参保人员和符合条件的新市民均可投保。保单2025年1月1日0时生效，保障期至2025年12月31日24时止。

新一年的“西湖益联保”依然保持低投保门槛的特性，没有年龄、既往病史、职业类别等限制，广大市民可根据自身情况自由选择基础版或升级版投保。

投保渠道包括“杭州医保”公众号、“西湖益联保”公众号、支付宝、浙里办、承保公司投保二维码、线下服务窗口等六种方式，可使用现金支付，也可使用医保个账余额支付，今年还可以用医保个账历年余额为全家人购买。基础版延续往年惠民力度，一年保费150元，少儿医保、大学生医保、未满18岁新市民一年保费只需要100元，最高可享保额320万元。升级版一年保费300元，少儿医保、大学生医保、未满18岁新市民一年保费200元，最高可享保额470万元。发生相应的医疗费用支出时，省本级和杭州市基本医保参保人员在连网医疗机构内通过基本医保实时刷卡结算的，只要是符合责任一、责任二的费用均可在医疗机构进行“一站式”结算，免除跑腿烦恼。

特别需要提醒的是：首次投保及未连续投保人员，各档报销比例均下降50％，所以千万记得要及时续保，以免保障程度受损。

开放“新市民”投保同享安心保障和家的温馨

2025年度“西湖益联保”仍旧将新市民纳入保障范围，享受同保费、同待遇。

具体来看，除了浙江省本级和杭州市基本医保参保人员可继续投保，符合下列条件之一的非省本级或杭州市基本医保参保人员（即“新市民”）也可投保：具有杭州市户籍；截至2025年1月1日，持有在杭州市申领的有效的《浙江省居住证》连续满两年以上。

简单来说，两句话概括：人在杭州，持“证”住满两年就能买；医保在外地，有杭州户籍就能买。前者包括在杭居住、创业、工作、养老的灵活就业人员和新市民，比如外卖快递小哥、退休后投奔子女的父母等。后者主要是有杭州户籍，但医保在外地的人群，比如去外地求学的学生、在外地工作的职工和部分退休职工等。

需要注意的是，如已参加异地惠民型商业补充医疗保险，则不可投保“西湖益联保”。