苏州医保：奋力书写人民满意的“医保答卷”

2024这一年，苏州医保部门始终坚持以人民健康为中心，着力夯实基础、深化改革、规范提升，不断擦亮“苏式服务”金招牌，书写了一份“改革攻坚求突破、凝心聚力惠民生”的精彩答卷！

让我们通过回顾2024年苏州医保的重要时刻，一起感受来自医保的“温度”。

确保更多群众“有医靠”参保人数创新高

深入推进“一人一档”全民参保数据库建设国家试点，充分发挥苏州市全民参保信息系统和数据库建设经验优势，通过“大数据＋铁脚板”深入挖掘新参保资源及断保、漏保、脱保等人群。聚焦重点人群，放开灵活就业人员参保户籍限制，降低流动人口子女参加居民医保的申请标准，充分保障参保权益。构建了省内规模最大，覆盖1159．23万人的全民医疗保障网，兜住苏州百姓稳稳的幸福。

提升重点群体“安全感”多元保障兜底线

守护好“小的”。新生儿出生“一件事”，将医院、政务中心、社区、医保等多个部门窗口，整合为线上“一键申请”、线下“一窗申请”，一次办理、多证联发；生育保险待遇结算“一件事”，实现生育津贴、一次性营养补助政策找人、免申即享。持续助力生育支持政策体系建设，支持辅助生殖医保刷卡、无痛分娩单独支付，失业人员享受生育津贴，大幅减轻生育负担。照顾好“老的”。提高长护险质效，失智人员、辅具租赁纳入保障范围，6．28万失能群众得到保障，减轻家庭照护负担。保障好“难的”。大病保险、医疗救助补充托底，大病保险待遇赔付18．45万人，赔付金额13．45亿元；实时救助86．15万人次，支付金额1．29亿元。持续筑牢基本医保、大病、救助、商业保险、慈善五重保障，困难群众医疗费用综合保障率从2023年83％提升至86％。

力争看病个人“少负担”药品集采显成效

统筹推进支付方式改革，持续优化DRG按疾病诊断分组支付方式，推动群众医疗费用负担下降、医保基金使用效率提高、医疗技术创新发展，群众住院次均费用和个人现金负担较上年进一步下降。有序落实集采成果，加强对中选产品采购供应、配备使用及质量管理，累计执行集采成果47批次，平均降幅超50％。深化医疗服务价格改革国家试点，“分级定价、优质优价、同城同价”的价格管理体系更加健全。

坚决守好群众“看病钱”齐抓共管强治理

构建医保基金宣传、教育、警示、震慑、打击全链条监管体系，有力维护了医保基金安全，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。形成齐抓共管治理格局。综合运用自查自纠、交叉互查、日常审核等方式，累计追回违规使用基金1．94亿元，暂停医保协议291家、解除176家，形成有力震慑。

打造优质服务“新高地”高效便捷惠民生

高标准建成99个医保公共服务站、1963个村（社区）医保公共服务点和354个医保便民服务站，实现市、县、乡、村四级医保经办服务全覆盖。15项高频服务下沉基层，37项经办业务掌上办、指尖办，扎实推进新生儿、退休、救助等24项医保领域“高效办成一件事”，真正实现“最多跑一次”。率先升级医保省内转移接续清算模式，实现省内医保转移个账“秒到账”。持续优化异地就医线上备案流程，门特登记和国谈药双通道备案“一站式”申请。开发上线一键查药模块，实现“全城搜药，一键比价”。持续做好商业医疗保险“一键式”快速理赔，全面推广“先诊疗后付费”，平均每名患者节约就诊时间20分钟，有效缓解群众就医时来回奔波、重复排队、多次缴费、报销困难的痛点难点。

希望每一点改变，都能为苏州市民带来更多温暖、更多信心、更多保障。2025年，苏州医保将持续聚焦改革重点，扛实民生使命，奋力谱写医保惠民新篇章！（苏州医保）