小针眼，大疗效！湖南省汝城县中医医院首例胆总管结石顺行球囊推石术成功实施

“身上就一个小针眼，躺了半小时就不疼了，黄疸也慢慢退了，真是没想到这么神奇！”7月上旬，在湖南省郴州市汝城县中医医院外一科（普外、泌尿外科）病房，79岁的陈某球奶奶拉着医护人员的手连连道谢。

这位被胆总管结石折磨得吃不下、睡不好的老人，通过一项“小针眼”的微创技术，成功摆脱了病痛。

高龄患者的治“石”困境

陈奶奶的求医路并不顺利。入院前一周，她突然出现全身皮肤发黄、眼睛巩膜泛黄，一阵阵的腹痛像“拧毛巾”似的，还伴着恶心呕吐，吃不下任何东西。家人赶紧送她到汝城县中医医院，CT和磁共振胰胆管成像（MRCP）检查结果很快出来：胆总管下段藏着一颗“拦路虎”——结石阻塞了胆管，导致胆系重度扩张，胆汁排不出去，才引发了阻塞性黄疸和剧烈腹痛。

术前磁共振胰胆管成像

“年纪大了，瘦得只剩一把骨头，开刀太吓人了。”面对医生提出的治疗方案，陈奶奶和家属犯了难。传统外科手术需要开腹，对高龄体弱的她来说风险太高；内镜下取石（ERCP）虽然微创，但患者胆管扩张严重，操作难度和穿孔风险也不小。拒绝外科手术、又怕内镜风险，治疗陷入了僵局。

多学科会诊“拆弹”方案

难题摆在眼前，汝城县中医医院迅速启动多学科会诊。介入医学科负责人、副主任医师唐汝军带着团队，联合外一科、重症医学科等科室专家围着陈奶奶的病历“啃硬骨头”：患者79岁，体重仅40公斤，心肺功能一般，外科手术耐受差；内镜取石可能因结石位置特殊、胆管扩张明显增加并发症风险。

“能不能试试顺行球囊推石术？”唐汝军的提议让会诊现场有了新思路。这种名为PTPBD的技术，是国内新兴的微创介入手段，不用开腹，也不用从口腔进镜，从肝脏上的小针眼就能解决问题。经过与家属反复沟通手术原理、风险和预期效果，陈奶奶一家人终于放下顾虑：“相信医院，相信你们，我们同意做！”

半小时的“顺行”突围战

手术当天，陈奶奶在局麻下保持清醒。唐汝军团队在DSA引导下，精准定位肝右前叶胆管，用细针穿刺建立通道，随后置入一根细细的血管鞘，如同为结石开辟了一条“专用通道”。

手术中

手术中

顺着通道，硬导丝小心翼翼地穿过胆管，直达十二指肠乳头。接着，一枚特制球囊沿着导丝缓缓前行，在乳头处“温柔”地逐级扩张——这个过程就像给狭窄的瓶口“松松劲”，为结石排出扫清障碍。

最关键的一步来了：球囊精准抵达结石上方，缓缓充盈后如同一只“小手”，稳稳托住结石向下推送。随着“噗”的一声轻微响动，结石顺利滑入肠道，将随消化道自然排出。整个手术仅用30分钟，术中出血不足5毫升。

术后复查

术后造影显示，原本阻塞的胆道豁然通畅，留置一根细细的引流管观察即可。一周后复查，胆道无残余结石，引流管顺利拔除，陈奶奶的黄疸消退，腹痛消失，很快康复出院。

微创技术打开治“石”新门

“顺行球囊推石术的优势，在于‘顺行’二字。”唐汝军解释，传统内镜取石是从口腔逆行进入胆管，遇到结石位置特殊、胆管扩张严重时容易“卡壳”；而PTPBD从肝脏穿刺建立通道，顺着胆汁流动方向推送结石，更符合生理结构，对高龄、体弱、合并基础病的患者格外友好。

相较于外科手术，这项技术创伤仅为一个3毫米的针眼，局麻即可完成，手术时间短、术后并发症少，患者当天就能下床活动，住院一周左右就能康复。尤其对ERCP失败、严重胆道感染、梗阻性黄疸的高龄患者，堪称“量身定制”的治疗方案。

此次首例手术的成功，标志着汝城县中医医院在微创介入治疗领域迈出关键一步，也让县域内百姓在家门口就能享受到国内前沿的医疗技术。正如陈奶奶所说：“不用去大城市，县里的医院就有这么好的技术，这是我们老百姓的福气！” （供稿：李青竹、唐汝军、朱孝勇、供稿单位：湖南省汝城县中医医院）