打破“信息孤岛”：保险与医疗的数据融合革命

在“健康中国”战略纵深推进与数据要素市场化改革加速落地的双重背景下，医疗数据正成为激活保险行业高质量发展的关键引擎。国家层面密集出台政策，为医疗数据在保险领域的合规应用划定路径；2025年8月，上海市七部门联合发文，进一步明确要深化医疗、医保、商保“三医”数据共享机制。在此趋势下，中国太保寿险江苏分公司率先与北京今创病案便民服务平台携手，以技术创新打破信息壁垒，实现了保险理赔服务的三次重要跨越，为行业提供了可借鉴的实践样本。

服务模式革新：“数据跑腿”替代“群众跑腿”

过去，保险理赔是不少客户的“烦心事”——需亲自往返医院各科室打印病历，携带大量纸质材料提交至保险公司，流程长达1至2周，材料缺失时还得反复补充。

如今，依托第三方医疗数据平台，客户仅需在线完成授权，即可实现病案信息的安全、高效流转，无需再线下奔波。考虑到老年群体的使用需求，中国太保寿险江苏分公司还提供线下辅助授权、电话指导等针对性服务，有效解决了老年客户因地域、时间、操作技能带来的配合难题，真正将便民服务落到实处，大幅减轻了客户的身心负担。

数据流通突破：“数据直连”打通“信息孤岛”

长期以来，医疗机构与保险机构之间的数据壁垒，是制约理赔效率提升的核心瓶颈。而第三方医疗数据平台的介入，扮演了中立“数据桥梁”的关键角色。

其创新核心在于“数据直连”模式：在获得客户充分授权的前提下，平台可安全合规地获取客户在医院的诊疗数据。同时，该模式并未摒弃传统服务通道，而是将授权指引作为有效补充，既严格保障了数据安全与个人隐私，又显著提升了理赔调查效率。据统计，自项目启动以来，试点机构通过线上系统已发起100余起病案申请，实现了客户、医院、保险公司的三方共赢。

理赔效率进阶：从“快赔”迈向“直赔”新目标

数据直连的实现，直接推动理赔服务从“线下慢办”进入“线上快赔”时代。中国太保寿险江苏分公司上线的“商保病案便民服务”，不仅让客户无需再为病案材料奔波等待，也让保险公司得以同步处理多起病案调取申请。这一实践不仅全面优化了客户的理赔体验，更凭借清晰的流程设计、安全的授权机制，为病案线上调取在全国范围内的推广提供了可复制、可落地的宝贵经验。

展望未来，中国太保寿险江苏分公司已有了更清晰的规划：下一步将重点探索“直赔”或“实时理赔”模式。同时，针对老年群体需求，持续开发一键呼叫、语音识别、亲友协助等适配功能；并计划联合合作方，进一步升级服务功能、拓展合作医院覆盖区域，推动“病案线上调取模式”从江苏走向全国，让保险理赔真正成为便捷、温暖的民生保障。（文/金陵、中国太保寿险江苏分公司：倪旭）