陶高见教授谈“疼痛”：打破“忍痛”误区，优化疼痛综合管理策略

人人惧怕疼痛，但并非人人了解疼痛。疼痛，作为几乎所有人一生中都会经历的感受，对我们的生活产生巨大影响。然而我们对疼痛的认知仍然存在很多误区。事实上还有许多人选择忍耐而非积极寻求解决之道。

疼痛真的“只是一种症状”？当疼痛来袭，是不是忍忍就过去了？忍痛的时间越长，忍痛的能力就会增加吗？世界镇痛日到来，南京鼓楼医院疼痛科主任、主任医师陶高见表示，忍耐绝非应对疼痛的良策，疼痛不会因强忍而消失，反而可能让急性疼痛逐渐转化为慢性疼痛，甚至引发身体多系统的连锁问题，“长期忍痛只会让身体陷入‘疼痛-应激-不适’的恶性循环，及时科学干预才是正确选择。”

南京鼓楼医院疼痛科主任、主任医师陶高见

疼痛也是一种病，专家提示：警惕疼痛“慢性化倾向”

“很多人面对疼痛时习惯‘忍忍就过去’，却不知这种忽视可能让急性疼痛转化为慢性疼痛，其对健康的隐形伤害远超预期。”陶高见介绍，疼痛对人体的影响可分为急性与慢性两类，二者危害截然不同。陶高见表示：“急性疼痛多为突然发生，剧烈的急性疼痛会直接引发身体应激反应，导致心率加快、血压上升、血糖升高，严重时甚至可能诱发心血管意外。”

与急性疼痛的“猛烈冲击”不同，慢性疼痛的伤害更隐蔽且持久。陶高见表示，临床常用0-10（或0-100）分评分法评估疼痛程度，“0分为完全无痛，10分为可想象的最剧烈疼痛，不过判断疼痛严重程度相对客观的指标是睡眠”。他表示，短期睡眠不佳或许尚可承受，但若因疼痛长期失眠，生活质量会大幅下降，“我们临床所说的‘慢性疼痛三联征’，即疼痛影响睡眠、睡眠障碍加重情绪问题、情绪不佳又加剧疼痛，最终导致患者陷入‘疼痛-失眠-焦虑抑郁-疼痛加重’的困境。”

“传统认为‘疼痛只是疾病的症状，病好疼就消’，但越来越多证据表明，慢性疼痛本身就是一种独立疾病。”陶高见强调，这一认知已经逐步成为医学共识。目前的疾病诊断体系中，已设有“慢性顽固性疼痛”等分类；更新的ICD-11疾病诊断体系更新增“慢性原发性疼痛”类别，进一步明确其“独立疾病”属性，“慢性疼痛本身就是一种疾病，因此对疼痛忍耐不可取，希望大家能认识到这一点，并且科学地进行治疗。”

他特别提醒，无论疼痛是否已经明确疾病或病因，只要疼痛持续尤其出现睡眠受扰、情绪波动，或日常生活受到影响，就应警惕疼痛的“慢性化倾向”，及时前往相应科室包括疼痛科接受专业评估与治疗。“早期干预不仅能有效阻断神经敏化的固定过程，避免疼痛陷入‘恶性循环’，更能帮助患者减少因长期疼痛导致的躯体损伤与心理问题，真正回归正常、高质量的生活。”

明确疼痛科室定位，遵循阶梯化治疗原则

随着居民健康意识提升，多数人已经意识到疼痛尤其慢性疼痛不是“忍一忍就过去”的小问题，但不少人面对疼痛时却陷入科室选择的迷茫：该优先找对应专科还是专门的疼痛科？

陶高见首先澄清了“疼痛科与其他科室存在竞争”的误区：“早期有人觉得‘其他科室也能看疼痛，没必要设专门疼痛科’，但实际上疼痛专科与其他临床科室更多是合作关系，核心差异在于诊疗侧重点不同。”他介绍，疼痛科门诊90%以上患者的主诉就是各类疼痛，在遵循临床基本原则的基础上，疼痛专科诊疗更聚焦疼痛控制与原发病的协同处理。部分原发疾病如椎间盘突出、椎体压缩性骨折在疼痛科就可以病因学治疗；多数原发疾病则需要多科室共同合作。陶高见强调，对原发病不明确、专科治疗后疼痛仍明显，或疼痛本身就是主症的患者，疼痛科的规范诊疗体系能更好地满足需求。

谈及疼痛治疗，陶高见指出疼痛科遵循不断升级的阶梯化理念：“最早可追溯到1986年世卫组织提出的癌痛阶梯疗法，后来逐渐推广到非癌痛诊疗领域。随着临床实践的提升，部分中间阶段的治疗药物因效果与副作用的平衡问题，应用逐渐减少，阶梯体系更趋精简，适合不同疼痛程度的患者。”

陶高见指出，如今阶梯化治疗已从癌痛推广到所有疼痛类型，形成更完整的体系。而疼痛专科的核心治疗优势，在于药物之外的微创介入技术：“药物是各科室都能使用的基础手段，我们的核心技术是针对神经、椎间盘、骨组织和软组织的各类微创介入以及镇痛装置植入等技术。当保守治疗效果不佳时，这些技术能实现精准干预，提高疼痛和相关疾病的治疗效果和效率。”

而预防疼痛慢性化、减少复发，早期干预和日常防护至关重要。“所有慢性疼痛都是从急性疼痛转化而来，不存在突然出现的慢性疼痛。”他强调急性疼痛一定要及时处理，“既要针对原发病治疗，也要控制疼痛本身，尤其是重度急性疼痛，别等着‘忍到自愈’，否则容易发展为慢性疼痛。”若已发展为慢性疼痛，他建议患者要及时到专业机构就诊，“多数患者通过规范诊疗能有效缓解疼痛，若存在精神因素等影响，需要联合其他专科干预。”

陶高见最后提醒，面对疼痛不必迷茫或拖延：“当疼痛影响睡眠、情绪或日常活动，或经其他临床专科治疗后仍未缓解，就该考虑到疼痛科就诊。做好早期防护、选对科室、遵循阶梯治疗，才能真正摆脱疼痛困扰，守护生活质量。”

强协作、育人才、拓新局，多措并举助推疼痛学科发展

疼痛作为一类涉及全身多系统、病因复杂的症状和疾病，其诊疗常需跨越科室边界。如何通过科学的科室建设打破诊疗壁垒，提升疼痛诊疗的精准度与效率？陶高见分享了以多学科协作（MDT）为核心抓手的疼痛科建设路径。

“疼痛有原发因素与发展阶段之分，只有治原发病与控疼痛密切配合，才能有好效果。”陶高见表示，目前科室形成两种MDT模式：一是其他科室牵头，如肿瘤科主导肿瘤疼痛诊疗，疼痛科参与控痛；二是疼痛科牵头，联合相关科室开设专科门诊，科室既参与十余个外部MDT，也自主牵头两三个，“共同制定规范治疗计划，患者诊断效率与治疗效果显著提升”。

南京鼓楼医院疼痛科

此外，人才培养是科室持续发展的根基，“疼痛专科医生需掌握全身疼痛相关知识，培养周期长。”他强调，作为国内较早成立的疼痛专科，南京鼓楼医院疼痛科医生入职后先夯实“三基”即基本理论、基础知识、基本技能，再聚焦专科特色，“我们以微创介入技术缓解疼痛，要教会医生管理原发病和基础病，应对药物副作用与各类并发症”。除专业能力外，人文关怀是重点，“要让医生学会站在患者角度思考，优化就医体验”。同时，医生还需适应智能化、互联网化医疗环境，兼具教学与科研意识，“不能只看病，要总结临床经验，通过科研优化治疗体系；对有潜力的医生，还会培养其基础研究能力，助力成为医学引领者”。

谈及学科未来趋势，陶高见结合临床实践给出具体判断：首先是重点人群疼痛诊疗，肿瘤已逐步慢病化，肿瘤疼痛发病率会持续上升；老龄化加剧，颈肩腰腿痛等慢性疼痛患者也会增多；其次是特定疼痛类型的变化，带状疱疹疼痛短期可能因老龄化上升，但长期随疫苗推广会逐步下降；而手术技术发展带来手术量增加，术后慢性疼痛诊疗需求也会增长。

除重点人群疼痛诊疗需求变化外，更值得关注的是学科内涵与外延的拓展。“过去疼痛科诊疗聚焦于疼痛控制本身，如今已实现多维度突破：对于局部顽固性肿瘤疼痛，不再局限于缓解疼痛，而是综合采用姑息性治疗手段直接处理肿瘤；同时，我们还将疼痛科的特色技术拓展应用到非疼痛疾病领域，像面瘫、多汗症、痉挛性斜颈这类非疼痛病症，也已纳入我们的诊疗范围。”陶高见说。

陶高见认为，当前是疼痛科发展的黄金期，“全国疼痛科发展迅速，未来会有更多技术与体系落地，提升疾病诊疗效果与效率”。他期待通过持续深化协作、培养人才，推动疼痛科更好服务患者，助力疼痛医学进步。