为守好群众“看病钱”“救命钱”，规范全市各医院、村卫生室及零售药店等定点医药机构医保基金使用秩序，武冈市医疗保障局聚焦“年关守护”专项行动，以严格监管守底线、以柔性执法优服务、以协同共治提质效，在筑牢基金安全防线的同时，持续优化医保领域营商环境，让医药机构经营更安心、群众就医更放心。

聚焦重点领域，监管排查无死角。市医保局紧盯年关期间就医购药高峰、基金运行风险上升等关键节点，组建专项检查组，对全市定点医疗机构、村卫生室、零售药店开展拉网式、全覆盖排查。重点核查虚构医疗服务、挂床住院、超量开药、串换药品、重复收费、违规刷卡等突出问题，严查药品耗材进销存不符、执业药师“挂证”、回流药倒卖等行业乱象，实现城区医院、乡镇卫生院、村卫生室、连锁大药房、个体诊所监管“无盲区”。依托医保智能监控平台，运用大数据精准锁定异常结算、高频购药、超范围诊疗等疑点数据，变“人工巡查”为“智慧预警”，提升监管精准度与时效性，从源头防范基金跑冒滴漏。

坚持刚柔并济，执法监管有温度。在保持打击欺诈骗保高压态势、严肃查处严重违规违法行为的同时，市医保局全面落实行政执法“三项制度”，推行包容审慎监管与柔性执法。对首次轻微违规、未造成基金损失的机构，优先采取提醒、告诫、约谈、限期整改等方式，引导主动纠错、规范经营；落实“首违不罚”“轻微免罚”，杜绝“一刀切”处罚与过度执法，切实为守法合规医药机构减负松绑。严格规范执法程序、统一裁量标准，坚持“合法、公正、文明、规范”，让监管既有力度、更有温度，维护公平有序的医药市场秩序，保护定点医药机构合法经营权益。

强化协同共治，守护合力更强劲。市医保局加强与卫健、市监、公安、审计等部门联动，建立信息共享、联合检查、案件移送、联合惩戒机制，开展跨部门综合监管行动，形成“一盘棋”监管格局。畅通投诉举报渠道，公开举报电话与信箱，鼓励群众、社会监督员参与监督，营造全社会共同守护医保基金的良好氛围。同步开展医保政策与基金监管法规宣传，进村入户、进店入医发放宣传资料，现场解读政策要点、违规风险与整改要求，推动定点医药机构知法、懂法、守法，自觉规范医保服务行为。

服务提质增效，营商环境再优化。以“年关守护”为契机，市医保局将监管与服务深度融合，主动上门为定点医药机构提供政策指导、系统操作、结算规范等“点对点”帮扶。简化优化医保协议管理、费用审核、稽核检查流程，推行“综合查一次”，减少多头检查、重复检查，最大限度降低对医药机构正常经营的影响。落实惠企便民举措，稳定医保政策预期，保障医保基金及时足额结算，助力医疗机构、零售药店轻装上阵、健康发展，以优质医保服务激活市场主体活力。

年关守护“到期”，基金监管“长期”。下一步，武冈市医保局将持续绷紧基金安全弦，把专项行动成效转化为长效监管机制，以更严监管、更优服务、更实作风，守护好人民群众的“救命钱”，护航定点医药机构规范有序发展，不断擦亮法治医保、清廉医保底色，为全市营商环境持续优化、经济社会高质量发展贡献医保力量。（郭艾艳）