为健全防范化解因病致贫返贫长效机制，推动医疗救助从“被动审批”向“主动服务”深刻转变，蕉城医保部门构建起“监测预警、协同核查、主动救助、跟踪回访”的全链条精准服务工作体系。

一是健全动态监测预警机制，推动风险“早发现”。依托省级医保信息平台，建立高额医疗费用支出动态监测机制。将2026年申请前12个月内政策范围内医疗费用个人自付达到或超过≥37186元的纳入动态监测。按月对参保人员经基本医保、大病保险等报销后的个人年度累计自负医疗费用进行自动筛查。监测重点聚焦低保边缘家庭成员、农村易返贫人口、支出型困难家庭等易返贫致贫群体，以及自负费用超过预警线的普通参保居民，生成动态预警名单。

二是强化部门协同核查认定，确保对象“认定准”。建立跨部门数据共享与联合核查机制，蕉城医保部门将预警名单及费用明细推送至同级民政、乡村振兴（农业农村）、残联、卫生健康等部门。各部门依据职责，在每月15日前完成救助对象身份信息的交叉比对与联合核实，精准识别出符合“依申请救助”条件的对象，并将认定结果反馈至医保部门，确保“不漏一人、不错一人”。2025年以来，共推送因病致贫数据15159条，认定第5类人员82人。

三是创新主动服务模式，实现政策“找到人”。彻底转变服务理念，变“人找政策”为“政策找人”。对于经联合核实新认定的救助对象，由参保地医保部门或乡镇（街道）医保服务专员主动上门或电话联系，告知其可享受的医疗救助政策、申请材料及办理流程。提供“一站式”帮办代办服务，协助其准备并完成“依申请医疗救助”申报。经审核通过后，对政策追溯期内发生的合规医疗费用进行追溯报销，将救助资金直接拨付至申请人账户，有效减轻其垫资压力与实际负担。2025年以来，已为符合条件的82名第五类对象实施救助，累计发放救助金额191.22万元，切实缓解了困难群众的燃眉之急。

四是完善救助成效跟踪与长效机制，促进帮扶“可持续”。建立救助后动态跟踪回访制度。对已享受补充救助的对象，定期电话回访，了解其健康状况、医疗费用后续负担及家庭经济变化情况，评估救助效果。同时，将预警监测与主动救助工作纳入常态化管理，与相关部门共同分析研判风险趋势、优化预警指标、疏通经办堵点。通过政策宣传“进社区、进乡村”、制作通俗化宣传材料、利用大数据精准推送政策信息等多种方式，提升政策知晓率，筑牢防止因病致贫返贫的坚固防线。（宁德市医疗保障基金中心蕉城管理部：余扬锋）