膝关节疾病是临床高发的骨关节系统慢病，在中老年人群中患病率居高不下，长期困扰患者日常活动能力与生活质量。传统诊疗路径中，终末期膝关节炎多以关节置换为主要解决方案；随着骨科理念与技术的持续迭代，现代保膝理念更强调保留患者自身关节结构与生理功能，针对不同病程推行精准适配的阶梯化治疗。

近日，广东省中医院运动医学科主任杨伟毅教授在接受采访时表示，中西医协同与阶梯化诊疗理念的深度融合，是提升膝关节炎诊疗效果、改善患者远期生活质量的核心路径。历经十余年临床探索与体系化建设，其团队已构建起一套覆盖预防、诊疗、康复全流程的整合型保膝服务模式，为区域骨关节疾病诊疗的规范化、同质化发展沉淀了可复制的实践经验。

广东省中医院运动医学科主任杨伟毅教授

十载深耕，搭建华南阶梯化保膝协作网络

去年12月初，国家骨科医学中心广东省中医院牵头的华南保膝联盟在广州成立，旨在华南地区推广阶梯化、中西医结合的保膝诊疗方案，标志着“阶梯治疗”理念的推广取得了里程碑式的发展。杨伟毅教授表示，未来将开展多模式的继续教育模式，如规范化保膝技术研修班、会议、论坛等，培养更多相关方面的专科人才，提升区域整体诊疗水平。

为了这一刻，他整整走了十年。

“2016年，我开始跟随现国家骨科医学中心保膝联盟负责人黄野教授学习保膝治疗技术，然后结合自身的中医药优势，整理出具有中国特色的中西医结合保膝治疗方案。”

随着时间推移，广东省中医院“中西医结合保膝治疗”实力位居华南地区前列，吸引了越来越多的医疗单位前来学习。凭着教育的思维，杨伟毅团队牵头成立华南保膝联盟，并迅速得到了华南地区各级医疗机构的积极响应和踊跃参与，首批即汇聚近200家成员单位。

十年积淀，一朝功成。“在华南地区做教育，培养更多的专业人士，同时把中西医结合、精准医疗及膝关节阶梯化治疗理念推广到全国。”

“在膝关节退行性变的治疗中优先考虑‘保’而非‘换’，只要严格把控适应症，绝大多数膝关节炎患者都能够获得保留最佳关节功能的治疗方案。”杨教授强调，“中西医结合的阶梯化治疗包括基础治疗、药物治疗、微创治疗、人工关节置换手术治疗等几个阶段，核心在于根据不同患者不同病情阶段、或者同一患者的病情不同阶段都能提供集中西医优势于一体的治疗方案。”

中西医结合，创建关节治疗新手段

广东中医院运动医学科是华南地区具有较大影响力的综合性关节运动医学中心，常年开展肩关节镜、膝韧带、保膝、膝置换等手术，手术量居华南地区前列。

“杨伟毅教授带领团队一年完成2000台左右关节置换、矫形、关节镜手术，做得又快又好，得到了患者的广泛认可。”团队成员之一陈红云护士长介绍。

据悉，在杨伟毅教授的带领下，科室开创了一系列以中西医结合为核心的诊疗技术，如膝置换、截骨矫形、前后交叉韧带重建（自体、异体肌腱或LARS人工韧带）、半月板手术中的无止血带技术。“通过精细的术中止血（如电凝、局部止血剂）和血压控制（如控制性降压）替代传统止血带的使用，以减少缺血、再灌注损伤而出现的术后疼痛、肿胀等并发症，同时术中能够更好避免大血管损伤的可能。”杨伟毅教授进一步补充，“这项技术的核心优势在于减少肌肉损伤、降低血栓风险、加快术后恢复，使患者获得最佳的手术效果。但是因为会有渗血存在，视野有所限制，对主刀医师的手术技巧要求特别高，一是彻底止血，同时避免伤及大血管；二是止血和暴露过程需要时间与手术提升速度、缩短时间之的矛盾。”如今，他已把全膝或单髁置换的手术时间控制在了30分钟以内，截骨矫形手术也是在45分钟内。

关于手术最重要的步骤是什么这个问题，杨伟毅教授反复强调手术中二次验证是关键，“手术过程中必须确保每一个步骤是规范、正确的，才能进行下一个步骤，不能出现返工现象，这是手术能够顺利进行的精髓所在，也是手术效果是否理想的关键。”

“围手术期管理技术也是我们团队一大特色。”严格的手术适应症选择、手术操作，配合中西医结合治疗思想，如中药内服、足底穴位按摩、拍打涌泉穴、腕踝针、皮内针、雷火灸、穴位按摩、四子散热敷等疗法，起到改善术后气血不足、神疲乏力、胃口差，提高免疫力，减轻疼痛，预防VTE等功效，使患者获得最佳的治疗效果。

“一定要重视团队建设，一个团队必须有灵魂”，杨伟毅教授说到，“我们团队是家文化，成员都齐心协力为团队这个共同目标努力，同时我希望是我能有多大成就，我的团队成员也有相应的成就。”杨伟毅教授通过手把手带教、建立学习进修平台、设立人尽其才、才尽其用机制，打造了一支国内知名的中西医结合人才队伍，形成了一系列疗效可评价的中西医结合诊疗方案，构建了中西医全程参与的规范化服务链条，“我希望团队每个人都有成就感，走出去都能受到他人尊重。”

医护一体，“四无”品牌赋能快速康复新生态

科室在国内率先提出医护一体化模式，创立中西医结合的“无惧、无痛、无血、无栓”四无品牌快速康复品牌。

“绝大部分患者没有手术意愿，担心换膝后无法行走，也担心难以接受疼痛。”护士长陈红云介绍，医护无缝衔接对接患者，采用ClCARE 6+1沟通模式，通过展板或者模型讲解手术流程、效果等，以消除患者恐惧。同时针对失眠、便秘、恶心、胃肠系统疾病等问题，会采用耳尖放血、耳部刮痧等耳部综合疗法降低患者心理焦虑。

“疼痛是机体的一种保护机制，无明显疼痛即是无痛。”科室制定了中西医结合的标准化管理流程，通过超前镇痛、提前评估、及早干预实现了患者的无痛管理。

针对手术引发的出血、血栓问题，陈红云表示，“关键在于早期预防，尽早活动，保证患者在6小时以内下地行走。”为达到这一目标，杨伟毅带领团队联合麻醉科、康复科、营养科等，研究出了一套健康方案。“加强患者饮食管理、补液管理，术前两小时喝无糖饮料，保证术中血压平稳，避免高渗性脱水；穿着压力袜抑制血栓等。”突破了传统6小时无法下地的局限，迈出了医院百年发展史上的重要一步。

科室通过打造多元化培训平台，建立名医工作室、开发护理人员专属微课，每周三早上七点讨论疑难危重病例以及学习新技术新业务，创造了积极向上、医护一体的科室氛围。

今年是“十五五”开局之年，在接下来的又一个十年，杨伟毅教授表示，将深耕关节运动医学科的发展新方向，致力于关节诊疗与运动损伤防治融合发展研究。“医学不是孤立的，关节科的医生不能只会换关节，必须要掌握综合分析病情，抓住真正病因，为患者提供真实有效系统化诊疗方案的技能。”